在當(dāng)今競爭激烈的醫(yī)療市場中，多院區(qū)的數(shù)據(jù)管理及應(yīng)用成為實現(xiàn)高效運營和優(yōu)化資源配置的關(guān)鍵，如何充分激發(fā)數(shù)據(jù)勢能全面推動多院區(qū)醫(yī)院加速發(fā)展，已成為擺在醫(yī)療信息化建設(shè)者們面前的重要課題。

周國鵬主任介紹道，北京大學(xué)第一醫(yī)院由2019年起開始進(jìn)行大興院區(qū)建設(shè)項目，目前，該工程已經(jīng)進(jìn)入收官的關(guān)鍵階段。然而，在規(guī)劃新院區(qū)的過程中，數(shù)據(jù)建設(shè)遇到了諸多挑戰(zhàn)，可概括為系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)同步及應(yīng)用場景三大方面：

首先是系統(tǒng)建設(shè)問題，原先各科室除了大規(guī)模使用小型系統(tǒng)外，還自行建立了許多非標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)難以滿足電子病歷評級、數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理以及大數(shù)據(jù)分析等工作需求，同時也很難支撐醫(yī)院的統(tǒng)一化管理要求；其次是數(shù)據(jù)同步問題，隨著門診量的不斷增加，同一科室在主院區(qū)和分院區(qū)的設(shè)置正面臨挑戰(zhàn)，由于兩院區(qū)所使用軟件的版本不同，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)同步時面臨障礙；最后是應(yīng)用場景方面的潛在問題，如門診設(shè)置、病房管理、病人跨院區(qū)轉(zhuǎn)診處理等均存在一定程度的阻礙，此外，醫(yī)院在進(jìn)行跨院區(qū)和單院區(qū)部署時應(yīng)采用何種系統(tǒng)，也成為多院區(qū)建設(shè)中的難解命題。

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院信息中心主任郭琳琳表示，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院正在進(jìn)行“一院三址”（即本部朝陽院區(qū)、西城院區(qū)以及正在建設(shè)中的通州院區(qū)）的信息化規(guī)劃與建設(shè)工作。此過程中，一些數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用方面的挑戰(zhàn)逐漸浮現(xiàn)而出：

系統(tǒng)異構(gòu)是多院區(qū)建設(shè)過程中面臨的首要挑戰(zhàn)。新院區(qū)建設(shè)需要對老院區(qū)系統(tǒng)進(jìn)行大版本升級或替換，這期間會遇到兩個較為棘手的問題：一是基礎(chǔ)字典的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，二是歷史數(shù)據(jù)的遷移或同步。但由于不同公司所開發(fā)的系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)可能存在差異，因此當(dāng)不同院區(qū)的系統(tǒng)使用者在獲得歷史數(shù)據(jù)時，實現(xiàn)“無感無縫”銜接十分困難。

數(shù)據(jù)異構(gòu)是在多院區(qū)實踐中面臨的又一挑戰(zhàn)。目前老院區(qū)建設(shè)的均為傳統(tǒng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)，其中結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)居多。隨著新院區(qū)智慧醫(yī)院的建設(shè)，必然會引入物聯(lián)網(wǎng)、BIM、數(shù)字孿生等相關(guān)技術(shù)，這將產(chǎn)生大量人機(jī)交互數(shù)據(jù)和智能感知數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)具有多模態(tài)、超量級、高觸發(fā)和高響應(yīng)的特點。在這樣的現(xiàn)狀下，如何將結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)以及非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)有效整合，已成為數(shù)據(jù)管理中的一大難點。

除上述兩點，多院區(qū)建設(shè)還需要更嚴(yán)格的數(shù)據(jù)安全保護(hù)措施。過去，信息中心的安全保護(hù)和等級保護(hù)措施主要針對網(wǎng)絡(luò)安全，但近年來國家印發(fā)了許多關(guān)于個人信息保護(hù)的政策，尤其是《個人信息保護(hù)法》對14歲以下患者的信息保護(hù)進(jìn)行了特別強(qiáng)調(diào)，這對兒科醫(yī)院的數(shù)據(jù)安全建設(shè)提出了更高要求；《中華人民共和國密碼法》和《信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)密碼應(yīng)用基本要求》等相關(guān)法律法規(guī)對商用密碼應(yīng)用安全性評估的要求也為醫(yī)院帶來新的挑戰(zhàn)；此外，過去的醫(yī)院信息安全工作通常聚焦于數(shù)據(jù)在傳輸過程中的加密和安全性，但現(xiàn)在，數(shù)據(jù)在存儲過程中的安全性也受到了極大關(guān)注。諸多發(fā)展挑戰(zhàn)讓數(shù)據(jù)安全的重要性不斷凸顯，如何在安全與效率之間尋求平衡，成為當(dāng)下醫(yī)信工作者亟需解決的問題。

據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院信息管理中心主任陳智介紹，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在兩年前就啟動了區(qū)域醫(yī)療中心計劃，目前已經(jīng)在遼寧、山西、河南等地以當(dāng)?shù)厥〖壞[瘤醫(yī)院為依托建立了腫瘤區(qū)域中心，均形成緊密的合作關(guān)系。此外，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院還在深圳和河北廊坊設(shè)有腫瘤分院，其中廊坊的腫瘤醫(yī)院已經(jīng)成為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的一個院區(qū)。

目前，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院總院和廊坊分院的信息系統(tǒng)已基本實現(xiàn)同質(zhì)化，但由于尚未建立完全統(tǒng)一的系統(tǒng)，導(dǎo)致新的問題隨之而來——廊坊醫(yī)院開業(yè)在即，患者可能在總院與廊坊分院之間往返進(jìn)行多樣化的診療，這種多頻次和更深入的數(shù)據(jù)交互需求將為醫(yī)院負(fù)載帶來難以負(fù)荷的壓力，信息部門工作面臨更大挑戰(zhàn)，因此，如何實現(xiàn)兩院區(qū)數(shù)據(jù)的高效互聯(lián)互通共享，成為目前多院區(qū)建設(shè)的難題所在。

在多院區(qū)建設(shè)之路上，許多醫(yī)院都會面臨單系統(tǒng)與多系統(tǒng)的抉擇困境。對此，北京口腔醫(yī)院信息中心副主任史海波表示，對于小體量醫(yī)院而言，多套核心系統(tǒng)共行并非良策，這不僅會束縛醫(yī)院的信息化整體運維管理，也無益于未來的系統(tǒng)升級擴(kuò)展、第三方接口、電子病歷評級改造、互聯(lián)互通評級改造等項工作。從總體來看，多院區(qū)采用統(tǒng)一的核心系統(tǒng)，能夠為醫(yī)院帶來不可估量的效益。據(jù)史主任介紹，北京口腔醫(yī)院早在2018年就開始了多院區(qū)統(tǒng)一系統(tǒng)的架構(gòu)改造，目前門診部分已完成改造工作，基礎(chǔ)設(shè)施已全面實現(xiàn)“云化”，HIS和電子病歷已全部實現(xiàn)虛擬化。

多院區(qū)建設(shè)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存，為滿足患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，越來越多的醫(yī)院正在通過持續(xù)探索和實踐，在數(shù)據(jù)層面不斷創(chuàng)新、積極尋求突破，并取得一系列矚目成果。

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院信息中心主任郭琳琳指出：針對數(shù)據(jù)異構(gòu)問題，醫(yī)院信息部門應(yīng)充分利用自然語言處理、自然語音理解、圖像識別、AI等新興信息技術(shù)，使各類數(shù)據(jù)的整合工作更加高效；醫(yī)療場景也應(yīng)隨醫(yī)院規(guī)劃需求而逐步擴(kuò)展，例如兒科的醫(yī)療場景可由醫(yī)院內(nèi)部延伸至托育機(jī)構(gòu)、社區(qū)以及家庭等場所，以滿足日益增長的對數(shù)據(jù)服務(wù)的需求。

基于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院多元化的多院區(qū)建設(shè)探索，陳智主任分享了兩個極具借鑒意義的經(jīng)典實踐成果：成果一是腫瘤規(guī)范化監(jiān)測網(wǎng)，該項目對全國主要腫瘤醫(yī)院的診療過程及藥品規(guī)范化進(jìn)行了全流程監(jiān)測，要求相關(guān)醫(yī)院上報19類27張表的信息數(shù)據(jù)，包括藥物、住院、門診和患者信息等內(nèi)容。通過大數(shù)據(jù)分析，腫瘤規(guī)范化監(jiān)測網(wǎng)能夠建立一個類似大數(shù)據(jù)中心的機(jī)構(gòu)，目前該項目已推廣至9個腫瘤醫(yī)院；

成果二則是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院引入的基于AI技術(shù)的腫瘤規(guī)范化臨床輔助決策系統(tǒng)。該系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)事前提醒、事中建議和事后分析等功能，從各個醫(yī)院經(jīng)由腫瘤規(guī)范化監(jiān)測網(wǎng)獲得診療數(shù)據(jù)，經(jīng)過清洗、規(guī)劃、整理、模型精化并產(chǎn)生提質(zhì)增效功能后，數(shù)據(jù)再次返回醫(yī)院臨床系統(tǒng)使用，實現(xiàn)全過程的閉環(huán)監(jiān)測，在醫(yī)院業(yè)務(wù)流程上發(fā)揮重要作用，進(jìn)一步提高了腫瘤診療質(zhì)量。

北京口腔醫(yī)院信息中心副主任史海波指出，對于一套系統(tǒng)而言，一院多區(qū)的模式必定會帶來業(yè)務(wù)量的激增。因此，除了提高硬件服務(wù)器存儲性能外，對于核心系統(tǒng)（HIS）、軟件架構(gòu)方面也需要進(jìn)行改造，具體改造方向可參考互聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)。北京口腔醫(yī)院對門診系統(tǒng)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)改造的第一步，就是從業(yè)務(wù)微服務(wù)拆分入手。史主任表示，改造后的業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過采用多臺集群技術(shù)消除了單機(jī)化限制、實現(xiàn)了應(yīng)用層的橫向擴(kuò)展。然而，應(yīng)用層橫向擴(kuò)展面臨一個主要問題：盡管應(yīng)用層變成了多機(jī)負(fù)載均衡架構(gòu)，但若數(shù)據(jù)庫仍為單一實例，系統(tǒng)瓶頸都反映在數(shù)據(jù)庫層面。因此，北京口腔醫(yī)院引入“微服務(wù)”概念，實現(xiàn)業(yè)務(wù)垂直拆分：即建檔系統(tǒng)，掛號系統(tǒng)、收費系統(tǒng)、門診醫(yī)生站系統(tǒng)都是各自獨立的數(shù)據(jù)庫實例，每個數(shù)據(jù)庫部署在不同的服務(wù)器集群，不同的業(yè)務(wù)模塊只訪問自己相關(guān)的數(shù)據(jù)庫。這樣一來，當(dāng)用戶量增加時，雖然總用戶數(shù)龐大，但通過微服務(wù)拆分，把整體系統(tǒng)的計算量分布在十幾臺甚至幾十臺服務(wù)器上，從而實現(xiàn)業(yè)務(wù)承載量成倍的擴(kuò)大；此外，如果業(yè)務(wù)量繼續(xù)增加，還可針對核心服務(wù)將模塊進(jìn)一步拆分成微服務(wù)，分布式部署，分布式計算，無論未來院區(qū)數(shù)量如何，架構(gòu)均可無限擴(kuò)展。

軟件架構(gòu)的改造能夠讓數(shù)據(jù)的共享、統(tǒng)計和分析更加高效，使得原先僅覆蓋科室的組織機(jī)構(gòu)再添加院區(qū)節(jié)點，實現(xiàn)院區(qū)和科室劃分邏輯的一致，讓多院區(qū)建設(shè)挑戰(zhàn)迎刃而解，這正是多院區(qū)使用統(tǒng)一系統(tǒng)的優(yōu)勢所在。史主任還表示，當(dāng)前醫(yī)療IT公司提供的系統(tǒng)幾乎都是單機(jī)架構(gòu)，改造成微服務(wù)架構(gòu)難度較大，可以先從高頻業(yè)務(wù)入手，局部改成微服務(wù)，實現(xiàn)分布式計算，滿足多院區(qū)業(yè)務(wù)承載量，另外，由于拆分后獨立的服務(wù)變多，每個服務(wù)都需要監(jiān)測、管理、安裝、部署以及維護(hù)，運維量也由此提高，還需要引進(jìn)第三方微服務(wù)管理工具，第三， 經(jīng)過一段時間微服務(wù)拆分改造后，可以抽象一些共性的服務(wù)，如權(quán)限認(rèn)證服務(wù)，統(tǒng)一支付服務(wù)，科室查詢服務(wù)，號源查詢服務(wù)，變成醫(yī)院的“業(yè)務(wù)中臺”，未來可向第三方系統(tǒng)提供基礎(chǔ)能力服務(wù)，快速響應(yīng)未來的需求變化。

在數(shù)字化時代，數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域的力量不容小覷，由數(shù)據(jù)驅(qū)動的多院區(qū)建設(shè)，是現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)向未來邁進(jìn)的關(guān)鍵一步，其將為醫(yī)務(wù)人員與患者提供嶄新的醫(yī)療運營模式和服務(wù)模式。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院信息中心主任郭琳琳指出，醫(yī)院業(yè)務(wù)部門對醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用需求更加深入、醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用場景更加廣闊、行業(yè)對數(shù)據(jù)管理人員的專業(yè)性要求不斷提升，這些都是多院區(qū)建設(shè)中數(shù)據(jù)應(yīng)用與管理的顯著趨勢。

首先，是需求的升級。醫(yī)院在管理數(shù)據(jù)的需求已經(jīng)從過去行政部門和醫(yī)院管理層對數(shù)據(jù)的簡單統(tǒng)計需求，發(fā)展成為目前的數(shù)據(jù)分析挖掘、數(shù)據(jù)建模、趨勢預(yù)測等復(fù)雜需求，形式上也從單純的圖表觀察轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳皹I(yè)務(wù)管理所需的高頻調(diào)用；與此同時，復(fù)雜多元的業(yè)務(wù)需求對臨床人員專業(yè)性要求也在逐步提高......這些需求的升級，都對醫(yī)院信息部門建立完備的CDR（臨床數(shù)據(jù)中心）、RDR（科研數(shù)據(jù)中心）和ODR（運營數(shù)據(jù)中心）等提出更高要求。

其次，是場景的擴(kuò)張。近年來，云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術(shù)的快速發(fā)展，推動了數(shù)據(jù)應(yīng)用場景的多元化發(fā)展，醫(yī)院對數(shù)據(jù)的應(yīng)用場景也已經(jīng)從傳統(tǒng)的院內(nèi)信息系統(tǒng)逐步拓展至患者移動端，從醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療活動延伸至遠(yuǎn)程會診、跨院區(qū)合作等多個領(lǐng)域；在科研方面，從專病庫發(fā)展到專科科研平臺，再進(jìn)一步發(fā)展為多中心的科研平臺，數(shù)據(jù)在科研場景下的應(yīng)用越來越廣泛。

最后，是專業(yè)人才的培養(yǎng)。醫(yī)療信息化的重要性不斷凸顯，醫(yī)院對于數(shù)據(jù)管理人員的需求正逐漸向更加細(xì)分和專業(yè)的方向發(fā)展。郭主任指出，面對醫(yī)院的快速發(fā)展，僅僅進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)做好專業(yè)的數(shù)據(jù)建模和數(shù)據(jù)挖掘等工作，無論目前信息中心和大數(shù)據(jù)中心是否各為獨立部門，數(shù)據(jù)工作的細(xì)分化都將成為未來的發(fā)展方向。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院信息管理中心主任陳智認(rèn)為，對于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院而言，當(dāng)前的一院多區(qū)建設(shè)仍面臨諸多挑戰(zhàn)，但在數(shù)據(jù)方面提前布局并啟動多種系統(tǒng)以應(yīng)對風(fēng)險，這將為醫(yī)院帶來寶貴的經(jīng)驗和收益。以基于AI技術(shù)的腫瘤規(guī)范化臨床輔助決策系統(tǒng)應(yīng)用為例，陳主任指出，該系統(tǒng)通過對數(shù)據(jù)的全過程閉環(huán)監(jiān)測，能夠?qū)崿F(xiàn)事前提醒、事中建議和事后分析等功能，深度挖掘數(shù)據(jù)以賦能臨床診療將成為未來的發(fā)展趨勢。

北京口腔醫(yī)院信息中心副主任史海波建議，對于正處于多院區(qū)進(jìn)程中的醫(yī)院而言，可以將數(shù)據(jù)中臺作為一個重要建設(shè)方向。在醫(yī)院的多院區(qū)建設(shè)及日常運營中，不同的管理運營視角可能會對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析提出不同要求，經(jīng)由數(shù)據(jù)中臺，醫(yī)院的信息部門得以更有效地應(yīng)對醫(yī)院管理中的統(tǒng)計分析和決策類問題，從而實質(zhì)性提高醫(yī)院整體運營效率。因此，信息部門有必要構(gòu)建一個靈活的數(shù)據(jù)中臺以滿足醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的管理需求。

最后，北京大學(xué)第一醫(yī)院信息中心主任周國鵬表示，科研可能會成為醫(yī)院未來發(fā)展中尤其重視的一個領(lǐng)域。當(dāng)前，數(shù)據(jù)提取已成為一項復(fù)雜的任務(wù)，從最初的數(shù)據(jù)采集到建立數(shù)據(jù)中心，再到如今許多院區(qū)都在構(gòu)建的科研算力平臺，基于科研的數(shù)據(jù)需求將變得越來越重要。許多科研算力相關(guān)工作正在借助新院區(qū)的建設(shè)進(jìn)行，這為醫(yī)院的信息化部門帶來了更多新的挑戰(zhàn)。